当地时间6月2日下午，“全体会议（Plenary session ）”，从众多摘要中脱颖而出，被选为本届ASCO大会第一项突破性进展研究LBA1终于揭开了神秘的面纱，来自耶鲁大学的Amy Davidoff教授就“平价医疗法案（ACA）扩大的医疗补助计划对肿瘤治疗中种族差异的影响”研究进行了口头报告，（摘要号LBA1），本报记者亲临现场，报道该研究结果及专家点评。

平价医疗法案（ACA）扩大的医疗补助计划对肿瘤治疗中种族差异的影响。

肿瘤患者最终治疗效果的种族差异仍然是一大社会挑战。平价医疗法案（ACA）允许各州扩大医疗补助，并为购买私人保险提供补贴，从而提高医疗保健服务，使患者获取公平的机会和治疗效果。我们评估了扩大医疗补助计划，对晚期肿瘤患者治疗中种族差异的影响。

从全美国范围的Flatiron Health电子健康记录衍生数据库中，选择于2011年1月1日至2018年12月31日期间，诊断为晚期或转移性肿瘤[非小细胞肺癌（NSCLC），乳腺癌，尿路上皮癌，胃癌，结直肠癌，肾癌，前列腺癌和黑色素瘤]，年龄为18～64岁的患者。根据患者居住州在其诊断日期是否扩大了医疗补助计划，分配了扩大状态。我们估计了与“及时治疗”率相关的医疗补助扩大相关变化，这一结果被定义为在诊断为晚期或转移性肿瘤的30天内开始一线治疗。回归模型协变量包括种族（白种人，非裔美国人，亚洲人和其他种族），年龄，性别，实践类型，肿瘤类型，肿瘤分期和失业率，花费的时间和状态固定效应。回归结果显示预测的获益。

该研究包括34,067例患者（中位年龄57岁，12％为非裔美国人）。在医疗补助扩大前观察到的种族差异为，非裔患者接受及时治疗的可能性较白种人少4.9个百分点（％pt）。无论种族如何，扩大医疗补助都趋向于增加整体及时治疗率（P=0.05）。扩大后，非裔与白种人患者获益有差异，分别获益6.9％pt和1.8％pt。扩大医疗补助后，之前观察到的种族差异不再存在。

作为ACA的一部分，扩大医疗补助计划可差异性地改善了非裔肿瘤患者及时接受治疗的状况，减少了获得医疗服务的种族差异。

来自杜克大学癌症研究所（Duke Cancer Institute）的Yousuf Zafar教授评论到：这项研究能够被选为全体大会上的LBA1研究，必然因为其重要的价值。该研究充分体现了今年大会“为患医治，以患为师”的精神内核。

一方面，这是一项能够改变未来临床实践的研究，同时该研究能促使政府制定相关的医保政策，从而提高整体人群中肿瘤治疗的质量。此外，该研究在全球范围内具有可推广性，意义非凡。

 DeSantis等在2019年发表的研究中，统计了美国肿瘤患者的相对5年生存率，研究发现肠癌患者中，非裔患者的5年生存率较白种人低7%，类似的差距在乳腺癌中是10%，在宫颈癌中高达12%。另外，研究统计了从诊断到治疗开始时的时间，发现在胰腺癌、乳腺癌以及肺癌中，非裔患者相较于白种人分别多3天、4天和7天。

另一方面，肿瘤的治疗中确实存在一些不公平的情况，这不仅是科学、技术或是遗传学方面的问题，它是一个政策相关问题。“任何国家不得拒绝其管辖范围内的任何人受到法律的平等保护”。当前，美国仍有4500万民众未被纳入扩大的医疗补助计划中。因此，本研究结果更具有现实意义。在研究中，我们看到，仅有50%的患者在诊断后1个月内开始接受治疗，而扩大医疗补助计划的实施，极大地改善了非裔肿瘤患者获得及时治疗的情况，减少在获得医疗服务方面的种族差异达4%（P=0.042）。

当然，这项研究也存在一定的局限性，首先它不是一个随机对照研究，研究结果代表的是关联性而不是因果关系，同时本研究未阐明收入与其他变量之间的影响是什么，未继续评估治疗开始后的结果如何，以及从诊断到治疗开始的时间是否是最好的评价标准也是未知的。

这项研究给我们的启示是，提高肿瘤治疗的可及性与及时性可以缩小在肿瘤治疗中的种族差异。同时我们也应认识到，即使应用扩大的医疗补助计划，部分患者的治疗得到改善，但当前在肿瘤患者的照护方面仍存在进一步改善的空间。未来，能否利用来自真实世界的证据，制定改善患者的护理质量和临床结局的政策解决方案，仍需要进一步的探索。

撰稿 | 崔楠（中国医学论坛报）

编辑及编译 | 刘婷（中国医学论坛报）

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